Koxartróza: artróza bedrového kĺbu

Artróza bedrového kĺbu alebo koxartróza je chronický, pomalý degeneratívny proces v artikulácii hlavice stehennej kosti a acetabula panvovej kosti. Pri tejto chorobe dochádza k deformácii tkanív kostí a chrupaviek, čo s progresiou vedie k výraznému obmedzeniu pohybov v nohe a invalidite. Do procesu sú zapojené všetky zložky kĺbu: kosti, kĺbové kapsuly, ktoré ich pokrývajú, chrupavka, väzy, svaly. Symptómy a liečba artrózy bedrového kĺbu (koxartróza) sa u každého človeka líšia, ochorenie sa zvyčajne vyskytuje u ľudí stredného a staršieho veku, hoci takéto zmeny sa môžu vyvinúť až po 20 rokoch.

Hlavnými príznakmi artrózy bedrového kĺbu (koxartróza) sú bolesť a stuhnutosť pohybu. Najčastejšie jeho vývoju predchádzajú zranenia, ako aj kĺbové patológie zápalovej a nezápalovej povahy. Koxartróza je jednou z najčastejších artróz, ktorá je spojená s výraznou záťažou bedrového kĺbu.

Vo svojom vývoji choroba prechádza niekoľkými štádiami. V počiatočných štádiách môže byť koxartróza liečená konzervatívne, ale s progresiou procesu je účinná iba chirurgická liečba. Návštevu odborníka by ste preto nemali odkladať a prihlásiť sa na konzultáciu. Na klinikách sa môžete podrobiť vyšetreniu a podstúpiť konzervatívnu liečbu.

Príčiny

Koxartróza bedrového kĺbu môže byť primárna alebo sekundárna, to znamená, že vzniká na pozadí akéhokoľvek ochorenia pohybového aparátu alebo zranenia. Pozrime sa podrobnejšie na faktory ovplyvňujúce vývoj alebo vedúce ku koxartróze bedrového kĺbu.

• Exogénne- sú to faktory prostredia: ťažká fyzická aktivita, následky veľkých úrazov - zlomeniny, vykĺbenia, natrhnutie väzov, nepriaznivé pracovné podmienky spojené so zdvíhaním ťažkých bremien, dlhodobé sedenie.
• Endogénne— ide o chronické infekčno-zápalové a autoimunitné ochorenia: reumatoidnú, reaktívnu, psoriatickú artritídu. Rovnako ako metabolické poruchy: dna, cukrovka.
• Vrodené choroby.Ku koxartróze môže viesť aj dysplázia (porucha tvorby kĺbov) a osteochondropatia (podvýživa kĺbových štruktúr s následnou nekrózou, deštrukciou kostí). Napríklad vrodená dislokácia bedra, aseptická nekróza hlavice stehennej kosti – Perthesova choroba.
• Genetická predispozíciačasto spôsobuje koxartrózu bedrových kĺbov. To zahŕňa mutáciu v géne prokolagénu typu II.
• Starší vek.Častejšie je vývoj koxartrózy bedrového kĺbu spôsobený nevyhnutnými zmenami súvisiacimi s vekom.
• Poschodie. Predpokladá sa, že artróza sa vyskytuje častejšie u žien ako u mužov. Je to spôsobené vplyvom ženských pohlavných hormónov estrogénu na minerálny metabolizmus a hustotu kostí.
• Nadmerná telesná hmotnosť.Existuje priamy vzťah medzi nadmernou telesnou hmotnosťou a výskytom artrózy. Čím väčšia je telesná hmotnosť, tým je väčšia pravdepodobnosť vzniku artrózy bedrového kĺbu, pretože prebytok tukového tkaniva zvyšuje zaťaženie kĺbov a tukové tkanivo produkuje prozápalové látky, ktoré poškodzujú tkanivo chrupavky.
• Profesionálne športymôže spôsobiť rozvoj koxartrózy v dôsledku nadmerného namáhania kĺbov a častých zranení. Medzi potenciálne nebezpečné športy patrí vzpieranie, parašutizmus a akrobacia.

Vplyvom týchto faktorov dochádza postupne k zmenám v kĺbovej dutine na bunkovej úrovni: začnú prevládať hnilobné procesy nad procesmi syntézy, mení sa metabolizmus, zmenšuje sa objem kĺbovej tekutiny, ktorá vyživuje tkanivo chrupavky, chrupavka sa stenčuje. Výsledkom je, že kĺb „vysychá" a znižuje objem. Po okrajoch kĺbových plôch kostí vznikajú kostné výrastky - osteofyty, ktoré zmenšujú rozsah pohybu v kĺbe a tým znižujú jeho zaťaženie.

Symptómy

Ako rýchlo vzniká artróza bedrového kĺbu (koxartróza)? Príznaky pribúdajú postupne a v prvých štádiách im človek nemusí venovať náležitú pozornosť a odpísať ich ako únavu. Je to nebezpečné, pretože práve na začiatku degeneratívneho procesu prináša liečba väčší efekt.

Prvými klinickými príznakmi koxartrózy sú bolesť, obmedzený rozsah pohybu spôsobený svalovým kŕčom.

Bolesť môže mať rôznu intenzitu a trvanie. Spočiatku sú nepríjemné pocity mierne a krátkodobé. Provokujúcim faktorom ich vzhľadu je dlhotrvajúca chôdza alebo intenzívna fyzická aktivita.

V dôsledku silnej bolesti dochádza k obmedzeniu pohyblivosti kĺbov. Pacientova chôdza sa mení: zadok vyčnieva dozadu, telo sa pri prenášaní váhy na poranenú stranu nakláňa dopredu a človek kríva.

Možný je aj opuch v oblasti kĺbov, ktorý je väčšinou neviditeľný pre svalovú a tukovú vrstvu, škvŕkanie v kĺboch pri pohybe, funkčné skrátenie dolnej končatiny.

Prítomnosť určitých znakov a ich závažnosť závisí od štádia koxartrózy. Existujú 4 klinické a diagnostické štádiá koxartrózy, ktoré sú určené stupňom poškodenia kĺbovej chrupavky:

• Koxartróza 1. stupňacharakterizované asymptomatickou alebo periodickou bolesťou, ktorá sa vyskytuje iba po intenzívnej fyzickej aktivite, ako je beh alebo dlhá chôdza. Bolesť je lokalizovaná v oblasti kĺbu, menej často sa šíri do celého stehna a dokonca aj do kolena. Po odpočinku zvyčajne zmizne. Na röntgene bedrového kĺbu nie sú žiadne zmeny alebo dochádza k miernemu zúženiu kĺbovej štrbiny. MRI odhaľuje známky heterogenity tkaniva chrupavky.
• Pri koxartróze 2 stbolesť sa stáva intenzívnejšou, objavuje sa pri malej fyzickej aktivite a niekedy v pokoji a môže vyžarovať do oblasti stehna a slabín. Po výraznej fyzickej námahe sa objavuje krívanie. Rozsah pohybu v kĺbe klesá: abdukcia a rotácia bedra dovnútra sú obmedzené. Röntgenové snímky odhaľujú jasné nerovnomerné zúženie kĺbovej štrbiny a izolované osteofyty – výrastky kostného tkaniva – pozdĺž okraja glenoidnej dutiny. MRI v štádiu 2 koxartrózy odhaľuje zjavné erózie a praskliny chrupavky s jej stenčením o menej ako polovicu.
• Pri koxartróze 3. stupňabolesť sa stáva konštantnou a často ruší pacientov počas spánku. Chôdza je náročná, čo núti pacienta zaujať nútenú polohu tela, spoliehajúc sa na zdravú nohu alebo palicu. Rozsah pohybu v kĺbe je výrazne obmedzený. Na röntgenových snímkach kĺbový priestor prakticky chýba a na povrchoch kostí sa vytvorili viaceré osteofyty. MRI ukazuje zničenie viac ako polovice objemu chrupavkového tkaniva. Tretie štádium je však stále možné liečiť konzervatívne.
• Artróza bedrového kĺbu 4. štádia (koxartróza)charakterizované výraznou stratou funkcie kĺbov. Bolí celá noha: kĺb, slabiny, gluteálna oblasť, bedro, koleno, členok. Vznikajú ploché nohy, noha sa skracuje a jej svaly atrofujú. Na röntgenovom snímku: mnohopočetné veľké osteofyty, kĺbová štrbina chýba alebo je zúžená na minimum. Stupeň 4 nie je prístupný konzervatívnej liečbe, vykonáva sa náhrada bedrového kĺbu. Operácia znižuje bolesť, zlepšuje fungovanie nohy a kvalitu života pacienta.

Diagnóza artrózy bedrového kĺbu

Základom diagnostiky artrózy bedrového kĺbu je vstupná konzultácia s odborníkom. Lekár objasňuje sťažnosti: kde je bolesť lokalizovaná, kedy a prečo sa vyskytuje, kam ide, čo ju znižuje a zintenzívňuje, čo ju spôsobuje. Potom je potrebná vizuálna kontrola, palpácia, hodnotenie chôdze a špeciálne testy na zistenie dysfunkcie kĺbu.

Diagnóza koxartrózy sa robí na základe klinických príznakov a údajov z ďalších inštrumentálnych štúdií, z ktorých hlavnou je rádiografia kĺbu. Neexistujú žiadne charakteristické laboratórne príznaky na diagnostiku artrózy, avšak na diferenciálnu diagnostiku koxartrózy a artritídy môže byť potrebný klinický krvný test. V tomto prípade odborník zohľadní hladinu leukocytov, ESR, C-reaktívneho proteínu a kyseliny močovej.

Z inštrumentálnych metód diagnostiky artrózy bedrových kĺbov vo všeobecnosti postačuje rádiografia. Ide o dostupnú štúdiu, ktorá odhaľuje zmeny charakteristické pre koxartrózu: zúženie kĺbovej štrbiny, osteofyty, eróziu a ulceráciu povrchu chrupavky, cysty. Röntgenové snímky pacientov s koxartrózou môžu tiež odhaliť zmeny naznačujúce traumu.

CT a MRI sa môžu použiť ako ďalšie inštrumentálne diagnostické metódy. Počítačová tomografia umožňuje podrobnejšie štúdium patologických zmien kostných štruktúr a magnetická rezonancia poskytuje možnosť zhodnotiť poruchy mäkkých tkanív.

Na ktorého lekára sa mám obrátiť?

Táto patológia je liečená ortopedickými traumatológmi. V závislosti od povahy a priebehu ochorenia sa však môžu vyžadovať konzultácie s inými odborníkmi:

• chirurg na vylúčenie chirurgickej patológie vyžadujúcej chirurgickú intervenciu;
• ftiziater na vylúčenie kostnej tuberkulózy;
• onkológ na vylúčenie malígnych novotvarov;
• endokrinológ pre sprievodné metabolické poruchy;
• neurológ, ak existuje podozrenie na kompresiu koreňov miechového nervu intervertebrálnou herniou lumbosakrálnej chrbtice.

Liečba

Výber metódy liečby závisí od štádia ochorenia. Na liečbu obojstrannej artrózy bedrového kĺbu 1. stupňa (koxartróza) často stačí zmeniť životný štýl a zvýšiť fyzickú aktivitu. V štádiu 2 sa používa konzervatívna liečba, ktorá zahŕňa lieky a fyzioterapeutické postupy. 3. štádium je horšie liečiteľné, no operácii sa stále dá vyhnúť, čo sa o 4. štádiu povedať nedá. Cieľom konzervatívnej liečby je zlepšenie kvality života, ako aj zastavenie alebo spomalenie rýchlosti rozvoja degeneratívnych zmien v kĺbe.

Lieková terapia koxartrózy zahŕňa lieky, ktoré znižujú symptómy ochorenia. Ide o nesteroidné protizápalové lieky, ktoré sa používajú krátkodobo na zmiernenie bolesti a zápalu. Kortikosteroidy a svalové relaxanciá sa niekedy používajú na zmiernenie silnej bolesti a svalového napätia.

Nedrogová terapia zahŕňa:

• Zníženie zaťaženia bedrového kĺbu.V závislosti od situácie môže byť pacientovi odporúčané znížiť telesnú hmotnosť, vytvoriť si dodatočnú oporu a preniesť telesnú hmotnosť na palicu alebo barle.
• Terapeutické cvičenie.Správne zvolená zostava cvikov pomáha zlepšovať pohyblivosť kĺbov, znižovať bolesť a tiež predchádzať svalovej atrofii.
• Fyzioterapeutické metódy liečby.Pri koxartróze bedrového kĺbu sú predpísané kurzy: magnetoterapia, laserová terapia, terapia rázovými vlnami.
• PRP terapia.Metóda spočíva v zavedení vlastnej krvnej plazmy do kĺbu, čo pomáha zmierniť bolesť, zápal a zlepšiť obnovu poškodeného kĺbového tkaniva.
• Kinesio tejping.Ide o aplikáciu špeciálnych lepiacich pások na kožu, čím sa odbremení kĺb.
• Akupunktúra.Metóda založená na zavádzaní sterilných ihiel do biologicky aktívnych bodov. Účinne zmierňuje bolesť a uvoľňuje svaly okolo kĺbu.

Pre každého pacienta lekári vypracujú individuálny priebeh liečby, ktorý môže zahŕňať rôzne metódy v závislosti od závažnosti symptómov, štádia ochorenia, veku a zdravotného stavu. Integrovaný prístup k liečbe zaručuje vysokú účinnosť postupov a rýchle zotavenie, samotná medikamentózna terapia nemusí priniesť očakávaný výsledok.

Náhrada bedrového kĺbu sa používa v ťažkých prípadoch ochorenia, keď sa nedajú odstrániť bolesti a pohyblivosť kĺbov je výrazne obmedzená.

Dôsledky

Patologické zmeny v kĺbe môžu viesť k:

• Subluxácia a dislokácia bedrového kĺbu. V tomto prípade sú pohyby v nohe ostro obmedzené, objavuje sa silná bolesť, hospitalizácia na traumatickom oddelení a niekedy je potrebná chirurgická intervencia.
• Lokálne zápalové procesy: burzitída a tendovaginitída.
• Kompresia sedacieho nervu veľkými osteofytmi, ktorá je sprevádzaná silnou, vystreľujúcou bolesťou pozdĺž zadnej časti nohy.
• Ankylóza je úplná nehybnosť kĺbu, ktorá výrazne znižuje kvalitu života pacienta.
• Znížená fyzická aktivita, neustála bolesť a obmedzená pohyblivosť kĺbov. V budúcnosti to vedie k obezite a depresii.
• Ochorenia žalúdka a srdca, ak dlhodobo a často užívate nesteroidné protizápalové lieky.

Prevencia

Pre pohodlný a kvalitný život bez koxartrózy musíte dodržiavať nasledujúce odporúčania:

• Okamžite navštívte lekára, ak pocítite bolesť v bedrovom kĺbe.
• Buďte opatrní pri namáhavých športoch, vykonávaní domácich a pracovných fyzických aktivít a zdvíhaní ťažkých predmetov.
• Kontrolujte telesnú hmotnosť prostredníctvom vyváženej stravy a pravidelnej fyzickej aktivity.
• Vyhnite sa ťažkej fyzickej práci a športovému preťaženiu. Práve mierna fyzická aktivita zlepšuje stav kĺbu, udržuje jeho normálnu pohyblivosť a znižuje zaťaženie ostatných kĺbov.

Zhrnutie

1. Koxartróza je jednou z najčastejších artróz, ktorá je spôsobená výraznou záťažou bedrového kĺbu.
2. Hlavnými príznakmi artrózy bedrového kĺbu (koxartróza) sú bolesť a stuhnutosť pohybu.
3. Existujú 4 stupne koxartrózy, 1-2 sú prístupné konzervatívnej liečbe, 3-4 - chirurgicky. V štádiu 3 sa však stále dá vyhnúť operácii, ak budete dodržiavať všetky odporúčania lekára.
4. Špecialisti používajú integrovaný prístup k liečbe koxartrózy, ktorý zahŕňa lieky, fyzioterapiu, manuálnu terapiu, korekciu výživy a fyzickú aktivitu.